2.脂肪代谢　胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

　　3.蛋白质代谢　胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成（包括mRNA的转录及翻译），同时又抑制蛋白质的分解。

　　「作用机制」已知胰岛素受体为一糖蛋白，是由两个13kD的α-亚单位及两个90kD的β-亚单位组成的大分子蛋白复合物。α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位，β-亚单位为跨膜蛋白，其胞内部分含酪氨酸蛋白激酶，胰岛素需与靶细胞膜受体结合后，才能产生一系列的生物效应，对产生效应的机制有以下假说，一认为胰岛素可诱导第二信使的形成，它们模拟或具有胰岛素样的活性。二认为胰岛素与α-亚单位结合，移入胞内后可激活酪氨酸蛋白激酶，继而催化受体蛋白自身及胞内其他蛋白的酪氨酸残基磷酸化，因而启动了磷酸化的连锁反应（phosphorylation cascade）。三认为胰岛素可使葡萄糖载体蛋白（glucose transporter）和其他蛋白质从胞内重新分布到胞膜，从而加速葡萄糖的转运。

图36-1 胰岛素受体的基本结构学|慧~教|育%@xueHuiEdｕ.Com

图注：α、β=亚单位　-S-S-=双硫键　=糖基化部位

胰岛素与α-亚单位相结合；β-亚单位胞内部分含酪氨酸蛋白激酶

　　「临床应用」胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent 　diabetis　mellitus，IDDM）的唯一药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于下列情况：
　　①重症糖尿病（IDDM，I型）；
　　②非胰岛素依赖型糖尿病（noninsulin 　dependent　diabetis　mellitus，NIDDM）经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；
　　③糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷（要建立和维持电解质的平衡）。
　　④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。

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　　第二节　　双胍类

　　 国内应用的有甲福明（metformin，二甲双胍）、苯乙福明（phenformine，苯乙双胍）。

　　甲福明作用短，在体内不与蛋白结合，不被代谢，从尿中排出。其作用机制可能是降低食物吸收及糖原异生、促进组织摄取葡萄糖等。
　　主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。
　　不良反应为食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等，危及生命的不良反应为乳酸血症，尤以苯乙福明的发生率高。与苯乙福明相比，甲福明一般不引起乳酸血症，应用较广。

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